在边远的城口山区，医疗保障水平总体偏低，大病负担较重；区域内医疗救治能力不足，患者外转费用高。贫困群众健康状况较差，缺乏健康意识等已成为贫困人口致贫、返贫的主要原因。

　　“健康是基本的民生。筑牢因病致贫返贫的‘防火墙’。”5月21日，城口县相关负责人介绍，自脱贫攻坚战打响以来，该县创新举措，不断完善医疗服务网络体系，建立健全贫困人口医疗保障救助制度，提升医疗保障水平，扩大医保报销范围，拓宽医疗救助覆盖面，针对贫困群众实施政策“互补叠加”，引导养成良好的生活卫生习惯，“减轻了贫困群众医疗负担，缓解了贫困群众因病致贫、因病返贫的现象。”

　　提高医保报销比例，降低医保起付线，降低贫困群众医疗费用

　　2016年10月，巴山镇黄溪村村民陈启爱从4米多高的房顶摔下来，造成尾椎压折性骨折。

　　“医生说做手术要交4万元，当时心都凉了半截。”陈启爱家并不宽裕，在外打工的儿子闻讯寄回了2.5万元钱。丈夫赵必兴说，不动手术，陈启爱就要瘫痪，“只好东凑西借为妻子做手术。”

　　住院10多天，陈启爱花了3.2万元医疗费用。让赵必兴没想到的是，合作医疗保险报了9000多元、民政医疗救助1500余元。赵必兴说，过去只能报销7200元。

　　“提高医保报销比例、降低医保起付线。”城口县卫计委相关负责人介绍，从2016年开始，城口县将农村贫困人口在县级医疗机构居民医保住院报销比例提高10%；城乡居民大病保险自付费用在起付标准至10万元内的报销比例提高10%，达到50%。农村贫困人口在县级医疗机构居民医保住院报销起付线降低50%；城乡居民大病保险起付标准降低50%。

　　据统计，2016年，城口县居民医保贫困人口就诊，医保基金支出1403.77万元，其中大病支出46.98万元；住院就诊统筹支出986.4万元，大病支出32.6万元，惠及人口5072人；特病门诊就诊统筹支出86.4万元，大病支出14.4万元，惠及443人2968人次。

　　该负责人称，“提高医保报销比例、降低医保起付线”的政策，全年为贫困人口节约了120万元医疗负担。

　　建立医疗救助基金和扶贫济困医疗基金，医疗政策“互补叠加”为贫困户减压

　　在贫困地区，“小病拖大、大病拖重”的现象屡见不鲜。这背后的主要原因还是贫困群众缺钱看病、无钱医病。

　　为此，城口县在“医保一提一降”之外，对于患大病的贫困户民政按50%比例进行救助；对于大病补充医疗保险，参保人员因病住院发生的医保目录外自费医疗费用，按比例实行分段式赔付，每人每年最高赔付15万元。此外，城口县还建立1500万元医疗救助基金，对符合医保政策范围内报销的每一次达到1000元以上的费用采取分段按比例方式给予专项医疗救助，每人每年最高救助15万元。

　　10多年前，贫困户罗世伟耳朵化脓，以致最后听力下降。去年12月，他被确诊患有细胞癌，前后花去7万元医疗费用，家庭经济一下子更拮据了。

　　“医疗政策互补叠加减轻了压力。”罗世伟介绍，还好医保报销12459元、民政医疗救助4402元、大病补充保险报销3904元、专项医疗救助按40%比例救助5847元。“共报销了26612元，自付41438元。”

　　除医疗政策互补叠加外，城口还设立县扶贫济困医疗基金，重点解决政策范围内无法报销的大额自费和医保目录外自付医药费，由民政对目录外医疗费用单次超过3000元的医疗费用采取分段按比例救助，每人每年最高救助额度不超过5万元。

　　今年1-3月，城口县建卡贫困人员享受住院医疗救助160人次，资金16.5万元，人次均救助1032元；扶贫济困医疗救助基金住院累计支出48万元，受益156人次，人次均救助3077元。

　　建立四级医疗服务体系，探索医联体分级诊疗模式，化解贫困群众“看病难”

　　今年1月15日凌晨，城口县妇幼保健院妇产科收治了一名急诊入院的孕妇。该孕妇大量出血，呈休克状态。经1个多小时抢救，病人暂时脱离生命危险。

　　由于病人失血量大，县内又缺乏冷沉淀等凝血因子，妇幼保健院立即将病人送至重庆医科大学附属第一医院接受治疗。3天后，患者病情好转。经评估后，病人又转回城口县妇幼保健院治疗，最终康复出院。

　　这就是城口县近年来探索实施的医联体分级诊疗模式——患者首诊到基层医疗机构完成必要的诊疗，如病情超出其诊疗能力，则立即转诊到上级医院接受进一步诊疗；患者疾病进入稳定期后，再将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗。

　　“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。”城口县卫计委负责人称，按照疾病轻重缓急及治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，形成了理想的就医格局，“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的模式缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

　　此外，城口县还建立健全远程会诊网络，三家县级医院均与三级医院建立了对口帮扶机制，初步形成“市—县—乡—村”四级医疗服务体系，实现了29个医疗卫生单位及部分村卫生室互联互通，增强了基层医院的医疗服务能力，提高疑难重症的救治水平，改善了群众看病就医困难。

　　据城口县相关资料显示，“互补叠加”政策实施以来，因病致贫返贫人口在6922人基础上减少了2139人。

　　引导贫困群众美化生活环境、摒弃生活陋习，从源头上去除“病根”

　　“既要解决‘看病难、看病贵’的问题，更要注重疾病的预防。”城口县文明办负责人称，很大一部分贫困家庭表面看是因病致贫，但根源在于一是不注重环境卫生，房屋阴暗潮湿，病菌滋生，二是不注重自我防护，尤其是从事炮工等粉尘类作业时，不带口罩，不定期体检，患上矽肺病等重大疾病。“不良的个人卫生、生活习惯以致越贫越病，越病越贫，必须从源头上去除‘病根’。”

　　因此，城口县一方面着力改善农村人居条件，采取以奖代补的方式，完成改路、改院、改沟、改厨、改厕、改陋习“六改”措施，集中开展整治农村垃圾乱倒、粪便乱堆、禽畜乱跑、柴草乱放、污水乱泼、内急乱拉、棚舍乱搭、农具乱摆、道路乱占、衣物乱丢“十乱”行为；另一方面开展“崇尚健康”个人卫生养成、“洁净家园”家庭卫生整治、“健康生活从刷牙开始”等文明卫生知识宣传普及活动，引导贫困群众自觉养成勤刷牙、勤洗澡、勤洗手等健康的生活习惯，从源头上减少贫困群众疾病的发生。

　　“脏乱差不应是贫困户的标志。”贫困户夏泽洪说，环境整治了，个人卫生、生活习惯转变了，人也变得神清气爽了，干事也有了劲头儿。（刘茂娇）