原标题：把资金投向基层、把患者留在基层、把人才留在基层、群众节省了费用、国有资产保值增值——彭水县医疗改革初现“五赢”格局

　　9月13日一大早，虽然下着大雨，但家住重庆市彭水苗族土家族自治县高谷镇后山的76岁老人王天珍，仍在老伴陪同下来到镇卫生院输液。前不久，视力不好的王天珍在赶场路上绊了一跤，导致脑出血，幸亏离镇卫生院近，抢救及时，才保住了性命，现在基本上没有大问题，但需要后期继续治疗。

　　若在几年前，不要说治疗脑出血，就是一般的病，当地差不多的群众都要翻山越岭到县医院求医，条件好一点的人家还会直接上重庆。

　　那时，彭水的许多乡镇医院医疗条件差，诊所和病房破破烂烂，好医生要么辞职，要么调走；医疗设备落后，医生看病凭的是血压计、听诊器、体温表“老三件”。

　　乡镇医院何去何从？是继续等待，还是改革创新？彭水人没有等、靠、要，而是想办法、找点子——从2008年开始，彭水以利民惠民、拴心留人、国有资产保值增值为出发点，探索出了一条医改之路，初步形成了把资金投向基层、把患者留在基层、把人才留在基层、群众节省了费用、国有资产保值增值的“五赢”格局。

　　建立“资金池”，投入近3亿元，改扩建乡镇（社区）卫生院40所

　　“过去只有4间不到200平方米的平房，多个科室挤在一间房里。如今，修起了1200平方米的医院大楼，有了彩超机、全自动生化分析仪，医务人员从1人增加至12人。”站在宽敞明亮的大楼前，石柳乡卫生院院长王文平感慨地说，现在医院已具备骨折复原等常规手术能力，基本满足了辖区百姓对于常见病、多发病诊疗的需求。

　　其实，彭水县其他40个基层乡镇卫生院院长也有这样的感受。

　　从2008年开始，彭水县为走出基层医疗功能虚化、服务弱化的困境，本着共建共享的原则，整合全县40家乡镇卫生院、社区卫生服务中心的财务、人才等资源，实施基层医疗机构集团化管理。

　　一是将各医院收入及政府医疗卫生投入“化零为整”，建立“资金池”，把曾经各个医院“单打独斗”的资金放在一起，统筹使用，通过科学规划，集中攻坚基层服务薄弱环节，以此重点解决基层医疗服务建设资金短缺难题。

　　二是在明晰医院内部经营管理权限的前提下，由医院集团统一规划、统一配置资源。比如，医院用房、用车，以及彩超、CT等设施设备配置，由集团统一安排，并按照程序实施对国有资产监管和审计监督，推动基层医疗机构规范管理。

　　10年坚持，涓涓细流汇成大河。“目前，全县‘资金池’已投入资金近3亿元，改扩建乡镇（社区）卫生院40所，新建业务用房7万多平方米，是2009年时的近5倍，乡镇卫生院已实现彩超、全自动生化分析仪全覆盖和诊疗设备全覆盖，为及时、准确诊治常见病、多发病提供设备支持。”彭水县农村卫生管理中心主任张维龙介绍。

　　全县患者选择本地基层医疗机构就诊比例超过72%

　　在龙塘乡黄金村，74岁的贫困户高应淑因患有严重的心衰、慢性阻塞性肺病，于2017年在龙塘乡卫生院多次住院，各种医疗费用达到5万多元。经医保、贫困户医疗救济等多重报销后，医疗费用的报销比例超过92%，大大减轻了其个人的医疗负担。

　　“如今彭水县基层医疗机构，除了能治疗呼吸道、消化道等常见病、多发病外，多数基层医院还能够治疗肺炎、胆囊炎，开展妇科腔镜、骨科等医疗服务。”彭水县卫计委主任代鸿说，由于基层医疗机构收费标准较低，且报销比例高，患者首诊在基层，不但节省了医疗费用和到远处看病的经济成本、时间成本，也从根本上缓解了长期以来的“看病难、看病贵”。

　　据统计，彭水县2016年基层门急诊和住院达到78万人次、6.2万人次，分别是2008年的2.5倍和4.4倍。连续多年来，彭水患者选择本地基层医疗机构就诊比例都超过72%。

　　实施人才引进、培养、激励制度，把人才留在基层

　　高谷卫生院有个藏族女医生叫在么，今年30岁。她原本是四川阿坝人。几年前，在彭水医疗改革的人才引进战略中，她被吸引过来。像在么一样，在彭水各乡镇医院，从外省外地引得进、留得住的人才还有不少。

　　据彭水县卫计委主任代鸿介绍，彭水卫生系统“资金池”的资金除了用于硬件建设之外，也用于软件建设，即用于人才引进、培养，后期提高人才综合素质。

　　与此同时，彭水还出台了一系列人才选用、引进、培养、使用制度。

　　实施人才引进激励制度。简化招聘程序，提前6个月转正定级；高定2级薪级工资，根据人才层次一次性奖励3-5万元。

　　实施基层特殊人才津贴制度。每两年一次基层特殊人才评定，如果评上，每人发放600元/月的特殊人才津贴。截至今年9月初，彭水已开展4批次基层特殊人才评定，97人次享受到该项津贴。

　　实施边远乡镇特殊工资补贴制度。距县城远、交通不便、条件差、服务人口少，只要完成目标考核任务，给予院长800元/月、其他医务人员600元/月的特殊工资补贴，现在，全县6个乡镇卫生院享受到了该项补贴。

　　实施全科医生激励制度。县财政每年落实100万元+专项资金用于全科医生队伍建设，培训期间医生给予1500元/人·月，注册后按一、二、三类乡镇分别补助每人每月200、400、600元。外地来彭水工作具有中级职称的全科医生，一次性给予5万元的安家补贴。同时，畅通职称晋升渠道，提前一年聘任和报考。

　　实施专科培养制度。对到重庆三甲医院进修的人员，按每人每年6万元、半年4万元对单位予以补助；到县级医院进修的人员，按每人每年2万元、1万元的标准对单位予以补助。2018年，彭水已派55名业务骨干外出进修。

　　这一系列政策的实施，优化了基层医院的人才结构，让医生有了学习提升的机会，有利于基层医院人才队伍的稳定和长远发展。

　　群众节省了费用，国有资产保值增值

　　近年来，彭水县“资金池”对乡镇卫生院的投资逐年增长，2017年达到9000余万元。如今，各乡镇卫生院已配有救护车、x光机、彩超等设备，部分中心医院还配有CT。

　　代鸿对重庆日报记者说，“群众在家门口能看上病，看得起病，乡镇医院有能力治好病，正在形成一种良性循环。”

　　相关数据显示，2017年1—11月，彭水县域次均门诊费用、人均住院费用分别为126元、3231元，在重庆各区县中处于较低水平。

　　以平安乡卫生院为例。该乡共有2.36万人，去年门诊和住院8000多人次，住院人均费用1100元，其中药品占比为35%。

　　重庆日报记者还发现，虽然政府对基层医疗机构的投入逐年增加，但占比却从2012年的46.3%下降到了2017年的36.5%。同时，彭水县卫生事业中的国有资产负债率也呈现逐年下降趋势，从2012年的24.7%下降到了2017年的11.36%。

　　这充分说明，这些年来，彭水县财政对卫生事业的投入，极大支持了乡镇医院的发展；而乡镇医院的良好发展，不仅摆脱了对政府投入的依赖，还让国有资产实现了保值增值，成功发挥了政府投入对农村医疗卫生事业的撬动作用和稳定作用。